2013年美国胃肠肿瘤年会于元月24日-26日,在美丽的素有“西海岸门户”之称的旧金山召开,被以临床研究数据而建立肿瘤规范化标准治疗标杆的美国胃肠肿瘤专科会议,今年恰逢10周年纪念日,来自全球2775位胃肠肿瘤专家齐聚一堂,回顾全球胃肠肿瘤治疗领域发展历程及巨大成就,共同交流胃肠肿瘤流行病学和预防、诊断及治疗新观念、新技术、及临床经验,通过这一被誉为全球胃肠肿瘤治疗的最高层次学术平台,与会者渴望交流自己的理念、寻找最佳胃肠肿瘤临床实践和科学研究新进展,及胃肠肿瘤治疗新趋势。因此,临床医生如何选择胃肠恶性肿瘤标准治疗的新方法,是贯穿本次会议的主题。笔者作为胃肠肿瘤外科专科医生,有幸参加本次盛会,并与胃肠肿瘤各个专业如放射治疗、内科、化疗及外科领域的世界级胃肠肿瘤治疗方面专家,进行广泛深入交流,还参与胃癌及结直肠癌临床病例的肿瘤多学科精英讨论,受益匪浅。现将本次会议交流的部分临床研究成果归纳如下。胃和食管癌:食管胃腺进展期癌的患者,一线使用铂类联合氟尿嘧啶的肿瘤复发患者的二线治疗方案:COUGAR-02 研究,是在英国进行的随机、 开放性、 对照,三期复发性食管胃腺癌临床研究,临床结果表明:应用多西他赛与最佳支持治疗 (BSC)比较,总体生存延长(治疗组5.2月和支持组3.6月),减少33%死亡风险(HR:0.67,P=0.01)、 改善疼痛评分,认为:多西他赛不仅延长患者生命,还改善该研究入组患者复发性胃食管腺癌患者的生活质量(LBA4)。PEGARD研究,是一项全球、 随机、 双盲、 安慰剂对照的复发性食管胃癌临床研究。研究者支持用ramucirumab治疗复发性食管胃癌(LBA5)。即应用新型的针对血管内皮生长的因子受体-2 (VEGFR受体-2)单克隆抗体靶向联合化疗方案,与单纯二线化疗方案比较,显著延长中位生存期(从 3.8 至 5.2 个月),将转化死亡的风险减少了 22%(HR: 0.78 ; p = 0.0473)。ramucirumab和对照组比较 (HR: 0.483 ; p < 0.0001),还可以明显延长中位无进展生存期(从 1.3 个月至 2.1 个月),相比对照组的疾病控制率增加一倍以上 (48.7%和 23.1%; p < 0.0001)。达纳-法伯癌症研究所首席专家查尔斯指出,实现通过联合ramucirumab 化疗方案使患者的生存获益,可与COUGAR-02 研究中二线治疗用多西他赛的生存获益相媲美。其他值得注意食管和胃的研究:在亚洲进行三 期TyTAN 临床阶段性研究结果,表明在二线方案中 HER2 阳性胃癌患者,HER2 靶向治疗有可能延长患者生存期,但只有在使用的免疫组化 (IHC 3 +测试 HER2 阳性的个体);亚组分析的结果显示lapatinib联合紫杉醇在HER2阳性(IHC 3 +) 分组中位总体生存从 7.6 个月提升至 14.0 个月。令人关注的是生存期相差 6.4 个月 (HR: 0.59 ; p = 0.0176)。随机的第二/三期临床SCOP 1研究表明,西妥昔单抗联合放化疗未能改善未经选择食管癌患者生存期(LBA3)。肿瘤治疗新结果,机器人胃切除的临床研究数据支持,作为腹腔镜胃切除一种治疗选择,获得令人满意的短期临床效果。中位随访50 个月的数据表明,在总体生存率或无病生存期二项临床指标方面,胃癌患者机器人胃切除术和腹腔镜胃切除之间没有差异。到目前为止进行的规模最大的比较食管腺癌 HER2 检测方法研究,表明免疫组化(IHC)是首选的初步筛选方法,荧光原位杂交技术 (FISH) 推荐只当IHC结果是不确定(IHC 2 +) 时才需要(2)。该项研究确定 95%在IHC和FISH试实验在IHC 阳性(3 +) 和那些IHC阴性 (0,1 +) 的病人的测试结果是一致的。转移或复发性胃肠道间质瘤患者的临床对照研究,结果表明:伊马替尼控制病灶后再次手术切除残余病变可以更好地改善的生存结果(62),单纯使用伊马替尼中位无进展生存期是 42.8个月,而经伊马替尼治疗后再手术切除残留病灶是 87.7个月 (p = 0.001)。结直肠癌联合应用贝伐单抗与化疗是一线转移性结直肠癌 (MCRC) 的标准治疗方案。 意大利研究的结果曾经表明: FOLFOXFIRI 三药联合应用比 FOLFIRI 双药在一线治疗转移性结直肠癌中效果更好,但该临床研究没有联合应用贝伐单抗这一有更多临床数据支持的新标准方案。意大利学者Fotios Loupakis博士带领的TRIBE三期随机有关转移性结直肠癌一线化疗临床研究方案,结果显示:二种化疗方案联合靶向药物贝伐单抗,三药FORFOXFIRI临床疗效仍然优于 双药FOLFIRI(336),终点研究指标:中位无进展生存时间FOLFIRI 联合贝伐单抗是9.7 个月,而FOLFOXFIRI 联合贝伐单抗是12.2 个月(HR: 0.73 ; p = 0.0012);同样,总体反应率双药为 53%,而三药上升至 65%(p = 0.006)。 二种方案临床应用的安全性,FOLFOXFIRI 和 FOLFIRI 二种化疗方案总体是安全的,与双药相比,三药方案毒性发生率腹泻 ( 二药为:11%,三药为:19%)、 口腔炎 (4%与 9%) 和中性粒细胞减少 (20%与 50%) 均有所增加。但是从目前的临床研究数据看,三药的总体生存率更好。Loupakis博士认为:我们相信,基于这些临床研究结果,FOLFOXFIRI 加贝伐单抗可能是该入组转移性结直肠癌患者一个新的治疗选择。其他几项重要研究AVEX三期前瞻性临床研究初步评估报告:老年转移性结直肠癌患者使用生物靶向治疗获得令人的临床结果。对70岁不能接受伊立替康或奥沙利铂 (337)老年病人,应用贝伐单抗和卡培他滨联合化疗,是最佳选择。终点研究指标中位无进展生存时间:卡培他滨单药 5.1 个月延长到卡培他滨联合贝伐单抗 9.1 个月(HR: 0.53 ; p < 0.001),没有明显的毒性。CONTRE trial二期初步临床研究数据,完整的辅助化疗能对结直肠癌患者是安全的 ( 335) 。75 岁以下病人95%的能很好地完成八个疗程FOLFOX治疗计划,而患者 75 岁以上则不能耐受这种治疗。值得注意的是,首次 30 例可评价患者中有10例(33%)接受新辅助化疗和放化疗后得到完全病理学反应。基于人口的队列数据的分析表明,给二期 CRC 的高危患者辅助化疗,虽然这部分患者可能年轻或经过筛选接受治疗 (338),但的确显示生存优势。此外,生存获益者主要发生T4 病变患者,提示其他患者,如梗阻或穿孔、清除少于 12 淋巴结、切缘和淋巴管或嗜神经侵袭的高风险群体中,辅助化疗作用是有限的。因此,对二期高危结直肠癌患者的预后和预测标记研究,甄别高危人群中辅助化疗的受益者是有现实临床意义。杜克大学的研究人员已经确定六个分子标记,根据基因表达谱(339)对结直肠癌进行临床分类。原发性结直肠癌(p = 0.0009) 或转移性结直肠癌(p = 0.046),无复发生存期在六个基因亚组中均表现明显差异。CRC 分子分型还没有象乳腺癌组织那样指导临床实践,但将预测结直肠癌治疗反应的基因分型研究结果,转化为临床应用为期不远。
广州日报:肠瘤当痔疮 8年拖成癌2012-11-06 来源:广州日报 查看评论 进入文化论坛 手机看新闻 痔疮 8年拖成癌#keyword#212345滚动读报/enpproperty-->大肠癌无特殊自检症状,往往被误诊为痔疮、息肉、肛裂,甚至是“热气” 本报讯(记者何雪华通讯员宋莉萍)庞先生在8年间一直反复治“痔疮”,结果将自己的大肠癌拖成了晚期。他的情况并非个案,广东省中医院胃肠外科一年就要做700多例大肠癌开刀手术,很大部分都是晚期或偏晚期才发现病变的。专家指出,造成这种状况的原因主要有三个:一是体检时的肛检绝大部分人不肯做,放弃了直肠癌50%以上的成功初检率;二是忽视大便常规检测,导致大肠癌的潜血“警告”失效;三是肠镜苦楚不肯受,早期防线溃散。“令人叹息,情势急切!”专家喟叹。 大便困难、带血 被误诊为“痔疮” 今年56岁的庞先生来自粤西。8年前,他开始感觉不适,大便时有时无且便时困难。想起“10个男人9个痔”的说法,庞先生到医院求治时,当地医生听了他的自述并脱裤察看后,确认有痔疮生长,于是便开始了割痔治疗。以后每当看到大便带血时,庞先生都以为是痔疮惹的祸。 直到今年初,他越来越频繁出现下腹疼痛,大便也越来越困难,甚至出现近一周时间无法解便,最困难时连屁都放不出来,庞先生终于放下手头所有工作,来到广州求医。一查才发现,他的直肠生长着瘤体,已经癌变至梗塞。 大多数患者 发现时已是晚期 大肠癌与肺癌、乳腺癌并列为世界最常见三大恶性肿瘤,“以广东省中医院胃肠外科为例,10年前因大肠癌接受手术治疗的病例一年约300例,现在上升为700余例。”广东省中医院胃肠外科(胃肠肿瘤外科)主任医师万进表示。 从青菜猪肉到如今的大鱼大肉或快餐速食的低纤维饮食,万进认为,餐桌变化作为大肠癌高发因素固然值得警惕,但更值得警惕的却是死亡率高企。一组数字令人沮丧:今年美国公布的大肠癌发病致死率为14%,而中国病人大多中期偏晚期才发现,整体生存率仅为60%~70%! “不是我们的医生无能无术,当真是发现太晚了!”万进坦言,大肠癌的发生过程可分解为正常的肠黏膜、不典型性增生、腺瘤性息肉,大肠癌有一段长达5~10年的良性发展阶段。切除腺瘤性息肉,能够有效地预防癌的发生;发现早期大肠癌,及时治疗更可显著降低病死率,而晚期大肠癌生存率非常低。 “早期大肠癌治疗的5年生存率达90%,中期治疗的40%~50%,晚期治疗的5年生存率就只有10%~20%了。” 肛检、便检、肠镜 都被忽略了 并不是中国大肠癌患者就不爱惜生命,只恨这一病种早期至中期偏早,都没有特殊对应的可自检症状。 “潜血是大肠癌的早期症状。”万进解释,潜血混在人们一般不愿正眼细看的大便中,多为暗红色,也有特别低位的呈现鲜红色。如果进行大便检测,潜血阳性立即“现形”,再配合肛检,早期大肠癌就能揪出来。否则,肉眼可见的便血出现,那多数已经是中期或中期偏早了。 更让万进担忧的是,哪怕出现便血,很多人都以为是痔疮、肛裂甚至热气,因此误诊率很高,如直肠癌的误诊率就高达七成。直肠癌在大肠癌中占比为60%~70%,一个指头进肛门就能验出来,50%以上直肠癌通过肛检就能初检出来。 “肠梗塞是大肠癌的另一症状。”万进表示,1/3的大肠癌患者是据此发现的,因为肠梗塞解不出便,时间久了人都受不了,只好急诊就医,可惜此时如果确诊是大肠癌,往往已经是偏晚期了。 社区医院 应担起筛查责任 “美国是大肠癌发病率最高的,但死亡率却只有14%;我们发病率追赶上人家了,但死亡率却是人家的五六倍!”万进介绍,事实上,国外50岁以上的普通人群每年都做一次大便常规检测,无论是肠管溃烂出血,还是腺瘤性息肉初现,很简单就能检查出大肠癌早期的潜血阳性。阳性被发现后,进一步做肠镜检查,基本上就能确保不漏诊。 万进在工作中发现,其实国内职工每年体检都有肛检项目,但很多人都不肯做,毕竟脱裤已经够让人难为情了,让医生伸指入肛更是基本不肯,于是白白放过了直肠癌高达50%的成功初检率。大便检测更是少见,“几元钱的大便检测,就连高级干部的体检单都没有,更别说普通职工了。” 万进建议,在社区就应筑起大肠癌的常规筛查网,培训社区医生掌握指(肛)检、便检的筛查知识,配备检测设备和试剂,这样有利于基层检测,发现后转诊上级医院治理。另外,踏入50岁就要做一次肠镜,之后应保持每5年做1次。以上内容来自:广州日报
2012年10月28日 16:20:22来源: 新华网新华网广州10月28日专电(记者肖思思、邓耀敏)四年前发现直肠癌,术后一年就复发,辗转几家医院,化疗、放疗仍无效果,并且直肠癌出现了盆腔局部转移和肠道堵塞。最终王女士于今年8月接受了盆腔多脏器联合切除补救手术,目前正逐渐康复。负责王女士本次手术的广东省中医院胃肠外科主任万进介绍说,王女士之所以第一次术后复发,就因为当初发现时已经是中晚期,因此治疗效果差,复发率高。大肠癌是目前临床上常见的一种恶性肿瘤,其发病率在我国处于上升趋势。万进介绍,我国大肠癌的发病率由1982年的7/10万,上升到2010年的30.7/10万。如上海市大肠癌的发病率由上世纪70年代初的12/10万,增长到目前的56/10万。“环境污染、生活节奏加快以及人们饮食结构改变等都是导致大肠癌高发的原因;另一方面,人们对大肠癌认识不足、早期预防意识较差也是高发原因:因为大肠癌不是突然发生的疾病,其从正常的肠粘膜、不典型性增生、腺瘤性息肉再到癌有一段长达5-10年的良性发展期。若早发现,及时治疗,切除腺瘤性息肉,就能有效地预防癌的发生。而早期发现的大肠癌,单外科手术治疗五年生存率可以达90%以上。”万进说。专家建议,注意饮食习惯,少吃肉,多食低脂肪、低热量和食物纤维丰富的食物;保持规律的生活方式,适当参加体育锻炼;同时,若是发现便血、大便习惯改变以及不明原因的腹痛、腹泻等症状,应及时就诊。专家还呼吁,将大便潜血这一简便易行的检查纳入普通体检项目,并建立相关的大肠癌筛查制度。
穗大肠癌发病率居全国第一2012年09月14日 08:06 来源:广州日报 本报讯 (记者何雪华 实习生宋靖通讯员宋莉萍)记者从日前在广东省中医院举行的中日腹腔镜结直肠外科高峰论坛上获悉,近年来大肠癌的发病率不断提高,在恶性肿瘤里面排第三,广州大肠癌发病率更是在全国31个肿瘤登记点中位居第一。“这是因为在经济发达地区,人们生活水平高,吃得太好,摄入高蛋白、高脂肪、高热量食物过多从而导致肠癌高发。”广东省中医肠胃外科主任万进表示,指导市民改善饮食习惯、普查高危人群等都是预防大肠癌比较有效的办法,早期发现,治疗的效果会更好。 另外,国际著名腔镜外科专家团队TEAM J (中国南方)培训基地落户广东省中医院,发起的外科培训计划将由大师级医生向年轻医生传授最新最标准的手术治疗方法。 据了解,大肠癌目前治疗的主流方法是手术治疗,传统上采用开腹结直肠癌切除术,具有出血多、创伤大、恢复慢、疼痛较重、术后胃肠功能恢复慢等特点,术后缝合不完全率高。万进表示,与传统的开腹手术相比,腹腔镜治疗结直肠癌具有出血少、创伤小、疼痛轻、术后胃肠功能恢复快、机体免疫功能影响小、住院时间短及美容效果佳等优势,患者在术后住院时间仅需一周到两周。穗大肠癌发病率居全国第一2012年09月14日 08:06 来源:广州日报 本报讯 (记者何雪华 实习生宋靖通讯员宋莉萍)记者从日前在广东省中医院举行的中日腹腔镜结直肠外科高峰论坛上获悉,近年来大肠癌的发病率不断提高,在恶性肿瘤里面排第三,广州大肠癌发病率更是在全国31个肿瘤登记点中位居第一。“这是因为在经济发达地区,人们生活水平高,吃得太好,摄入高蛋白、高脂肪、高热量食物过多从而导致肠癌高发。”广东省中医肠胃外科主任万进表示,指导市民改善饮食习惯、普查高危人群等都是预防大肠癌比较有效的办法,早期发现,治疗的效果会更好。 另外,国际著名腔镜外科专家团队TEAM J (中国南方)培训基地落户广东省中医院,发起的外科培训计划将由大师级医生向年轻医生传授最新最标准的手术治疗方法。 据了解,大肠癌目前治疗的主流方法是手术治疗,传统上采用开腹结直肠癌切除术,具有出血多、创伤大、恢复慢、疼痛较重、术后胃肠功能恢复慢等特点,术后缝合不完全率高。万进表示,与传统的开腹手术相比,腹腔镜治疗结直肠癌具有出血少、创伤小、疼痛轻、术后胃肠功能恢复快、机体免疫功能影响小、住院时间短及美容效果佳等优势,患者在术后住院时间仅需一周到两周。本报讯 (记者何雪华 实习生宋靖通讯员宋莉萍)记者从日前在广东省中医院举行的中日腹腔镜结直肠外科高峰论坛上获悉,近年来大肠癌的发病率不断提高,在恶性肿瘤里面排第三,广州大肠癌发病率更是在全国31个肿瘤登记点中位居第一。“这是因为在经济发达地区,人们生活水平高,吃得太好,摄入高蛋白、高脂肪、高热量食物过多从而导致肠癌高发。”广东省中医肠胃外科主任万进表示,指导市民改善饮食习惯、普查高危人群等都是预防大肠癌比较有效的办法,早期发现,治疗的效果会更好。 另外,国际著名腔镜外科专家团队TEAM J (中国南方)培训基地落户广东省中医院,发起的外科培训计划将由大师级医生向年轻医生传授最新最标准的手术治疗方法。 据了解,大肠癌目前治疗的主流方法是手术治疗,传统上采用开腹结直肠癌切除术,具有出血多、创伤大、恢复慢、疼痛较重、术后胃肠功能恢复慢等特点,术后缝合不完全率高。万进表示,与传统的开腹手术相比,腹腔镜治疗结直肠癌具有出血少、创伤小、疼痛轻、术后胃肠功能恢复快、机体免疫功能影响小、住院时间短及美容效果佳等优势,患者在术后住院时间仅需一周到两周。
大洋新闻 时间: 2011-11-20 来源: 广州日报 作者: 任珊珊 健康快递 省中医院成功实施高龄病人多脏器联合切除术 本报讯(记者任珊珊通讯员邹瞭南、宋莉萍)超过80岁的病人因患基础病多、器官功能减退,过去一直是外科手术的禁区。近日,广东省中医院胃肠外科成功地为一例82岁高龄癌症患者进行了复杂的多脏器联合切除,病人已康复出院。 肿瘤压迫胆管 老人出现黑便黄疸 已至耄耋之年的湛婆婆一个月前开始出现黑便,身体逐渐消瘦,面色蜡黄,身体虚弱乏力。检查结果表明,老人家患有十二指肠癌并出血,同时发现左肾巨大囊肿合并内出血等症状。由于胆管受到肿瘤压迫,老人出现梗阻性黄疸,皮肤和眼睛都被染黄了。 据省中医院胃肠外科主任万进教授介绍,十二指肠癌是比较罕见的恶性肿瘤,胰十二指肠切除术是腹部外科手术领域中最大的手术。如果进行手术切除,湛婆婆患有高血压病、心功能不全和重度贫血,血色素只有正常人的四分之一,各脏器功能较弱,手术中分分钟有生命风险。 全院相关专业的专家会诊后决定,先对湛婆婆进行积极的术前支持治疗,纠正贫血、营养支持、维护肝肾功能、改善心功能不全,使得老人的身体能够耐受手术,最大限度降低手术中和术后出现危象的风险。随后,万进领衔的专家组对她实施“胰头十二指肠切除联合左肾巨大囊肿开窗内引流结扎止血术”。 切除肿瘤和器官 左肾囊肿“开窗”引流 手术持续4个多小时。医生为她切除了包括部分胃、十二指肠、胰腺头体、胆总管、胆囊等多个受到肿瘤威胁的器官,同时在左肾巨大囊肿上“开窗”进行内引流结扎止血术,切下来的肿瘤直径约为五厘米。 湛婆婆随后转入重症病房(ICU)进行监护治疗。高龄老人术后护理是一大难点。由于年老体弱,又刚刚被切除多个器官,她一度出现过心力衰竭、高血压危象及创伤后全身炎症反应综合征等危重情况,经ICU专家治疗组的全力治疗,辅以中医中药疗法增强老人身体抵抗力,最终有惊无险地渡过难关。 医生提醒,高龄老人不要一味拒绝做手术,而应综合评估老人身体状况,看是否具备手术适应指征,能否耐受手术来决定采取何种手术方式,手术前要改善老人的身体状况,手术后则要加强监护,谨慎应对多脏器可能出现的问题。
省中医院开国内中医院先河治一个肿瘤患者多学科专家会诊新快报讯(记者陈杨实习生徐金荣通讯员胡延滨宋莉萍李雪)记者昨日获悉,广东省中医院首开国内中医院先河,举办胃肠道恶性肿瘤多学科综合治疗(MDT)专业会诊,治疗肿瘤患者采用了多学科专家共同会诊研究的治疗方案。2008年2月,70多岁的梁伯患了直肠癌后在省内某三甲医院进行了手术。不幸的是,一年后梁伯的肿瘤再次复发。近日,经过手术和化疗重复折腾的梁伯又因发病来到省中医院治疗。针对这个特殊的病例,昨日省中医院集结了包括胃肠外科、胃肠肿瘤外科、肝胆胰外科、肿瘤中心、消化内科和肿瘤放射治疗科、肿瘤介入科等多个科室的10多位专家进行会诊。“MDT中的专家将在肿瘤病人入院的那一刻起,便密切跟踪病人的病情并保持与患者之间的互相交流;经过与肿瘤相关的多学科会诊和讨论,根据大家共同接受的治疗原则和临床指南,制定出适合具体病人的最佳治疗方案。”省中医院胃肠外科主任万进教授说,这种“有计划,合理地应用现有治疗手段”进行肿瘤综合治疗的方式将有效地降低患者接受不恰当治疗、过度治疗或重复治疗的几率,使肿瘤患者抓住最佳的治疗机会。
实用中西医结合临床,2005年,第一期,第44页
中国普外基础与临床杂志2007年11月第14卷第6期Chlinic J Bases Clin General Surg,V01.14.No.6,Nov.2007
徐乐万进王行环【摘要】目的总结37例与泌尿系统密切相关的腹膜后肿瘤的诊断及治疗经验。方法经手术病理证实的腹膜后肿瘤37例,就其年龄、临床表现及辅助检查进行探讨,并对其与泌尿系统相关的问题、术中处理原则及一些经验进行阐述。结果首发症状及体征多为腹痛和腹块,54.9%的患者有泌尿系统症状。KUB+IVP、B超及CT的诊断率分别为26.7%、42.5%、74.6%。手术切除率64.5%,其中因与泌尿系统紧密相关需切除同侧肾、输尿管者占有16.7%。结论B超及CT是本病诊断的重要手段,KUB+IVP对诊断有一定的指导意义,治疗以手术切除为主。【关键词】腹膜后肿瘤;诊断;手术治疗原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹膜后潜在间隙内的肿瘤,不包括胰腺、肾脏、肾上腺、输尿管等器官的肿瘤。它涉作者单位:511400广东广州市番禺区何贤纪念医院泌尿外科(徐乐);广东省人民医院胃肠外科(万进),泌尿外科(王行环)
万进吴泽宇杜嘉林姚远王志度林华欢骆新兰张威[摘 要 】 目的 探讨中下段直肠癌系膜转移与临床病理特征的关系。方法 对56例行直肠系膜全切除的中下段直肠癌采用病理大切片法检测直肠系膜转移情况,并分析其与临床病理特征的关系。结果中下段直肠癌直肠系膜转移率为64.3% (36/56)。直肠系膜淋巴结转移率为51.8%(29/56);直肠系膜癌巢阳性率44.6% (25/56)。直肠系膜转移病灶距肿瘤远端最远有5 cm。肿瘤直径〕5 cm中下段直肠癌系膜转移率为83.3% (15/18),而肿瘤直径<5 cm仅为55.3% (21/38)(P=0.041)oT 1,T2和T3期直肠癌直肠系膜转移率分别为1/6,56.6% (13/23)和81.5% (22/27)(P二0.007)。高分化、中分化和低分化直肠癌直肠系膜转移率分别为1/5,63.2% ( 23/37)和85.7%(12/14)(P=0.028)o I期、I期和M期直肠癌直肠系膜转移率分别为1/5,27.3% (6/22)和100%(29/29) (P二0.000)。直肠系膜转移率与性别、年龄、肿瘤侵袭肠壁周径、Ming分型无关(P>0.05)0结论中下段直肠癌直肠系膜转移与肿瘤直径、浸润深度、分化程度和分期密切相关。中下段直肠癌应行直肠系膜全切除或远端直肠系膜切除至少5 cm,【关 键 词 】 直肠肿瘤; 病理学,外科; 系膜转移Mesorectalm etastasiso fm iddlea ndl owerr ectalc ancer WAN Jin',WUZ e-yu,D UJ ia-lin,Y AOYuan, WANG Zhi-du, LIN Hua-huan, LUO Xin-lan, WANG Wei.’Department of General Surgery,GuangdongP rovincialP eople'sH ospital,Gu angzhou5 10080,ChinaCorresponding author; WAN An, Email: reigi123@sohu. corn[A bst rac t] Objective Tod etectm esorectalm etastasiso fm iddlea ndl owerre ctalc ancera ndt oevaluatei tsre lationshipw ithc linicopathologicc haracteristics.M ethods Cancersp ecimensre sectedf rom5 6patients with middle and lower rectal cancer who received total mesorectal excision were examined场routinepathologic observation. The relationship between mesorectal metastasis and clinicopathologic characteristicsofm iddlea ndl owerer ctalc ancerw asa lsoi nvestigated Results Mesorectalm etastasis~ detectedi n3 6(64.3%)of56 c ancersp ecimens.In 1 8c ancersp ecimensw ithtu mordi ameter3 5c m,15 ( 83.3% )weredetectedm esorectalm etastasis,w hilein 3 8c ancersp ecimensw ithtu mord iameter< 5c mo nly2 1( 55.3% )were detected mesorectal metastasis(P=0.041).Mesorectal metastasis was more frequent in T3 cancerspecimens( 81.5% )andT 2ca ncersp ecimens( 56.6%a),comparedw ithT ,ca ncersp ecimens(1/6)( P=0.00 7).8 5.7% poorlyd iferentiatedc ancersp ecimensw ered etectedm esorectalm etastasis,w hilem oderateandw ell-difeerntiatedc ancersp ecimensw ereo nly6 3.2% and1 /5r espectively( P=0.028).Mesorectalmetastasisw asm oer ferquentin s tageII [c ancersp ecimens(100%),comparedw iths tage1 [a ndI c ancerspecimens (27.3% and 1/5 respectively, P二0.000).No significant correlations were found betweenmesorectal metastasis and other variables such as age, gender and Ming classification(P>0.05).Conclusion Mesorectal metastasis of middle and lower rectal cancer has significant correlation with tumordiameter, tumor invasion, tumor diferentiation and TNM stage. Total mesorectal excision or〕5 cmmesorectal distal to the rectal tumor should be followed in the management of middle and lower rectal cancer.[K ey w o rds] Rectalne oplasms; Pathology,su rgical; Mesorectalm etastasis直肠 癌 是 我国常见的消化道恶性肿瘤,而中下段直肠癌又占直肠癌的75%。直肠系膜残余的癌基金项目:广东省医学科学基金资助项目(WSTJJ20001127360403580706003)灶是直肠癌术后局部复发的重要原因川。为此我们采用病理大切片前瞻性研究中下段直肠癌系膜转移情况,并探讨其与临床病理特征的关系,旨在探讨中下段直肠癌系膜转移规律以及为合理切除直肠系膜的范围提供依据。作者单位:510080广州,广东省人民医院普外科(万进、吴泽宇、资料与方法杜嘉林、姚远、王志度),病理科(林华欢、骆新兰、张威)通讯作者:万进,Email;re igi123@s ohu.co m 1.临床资料:在我科2001年 12月一2003年7·895·